Inscription - Val'Muse

INSCRIPTION JAZZ'MUSE / JAZZ'MUSE REGISTRATION

Nom/Name

Prénom/Surname

Genre/Gendercocher une case

Adresse/Adressmore details

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Pays/Country

Mailentrez une adresse valide

Téléphone/Cell numberportable

Date de naissance/Date of birth

Tel. et mail du représentant légal pour les mineurs/ Phone and mail of the legal representative for minors

Langues parlées/Spoken languages

Instruments pratiqués/Instruments played

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Niveau de pratique par instrument/Level

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Expérience en improvisation Jazzmore details

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Etablissement et enseignants /Location of studies and teachersmore details

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Avez-vous une intolérance alimentaire ?/Do you have food allergies ?

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Avez-vous des attentes particulières ?/Do you have special expectancies or precision ?

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Moyen de transport/Transport

Voiture/CarTrainAvion/Plane

Jour/heure d'arrivée/de retour :

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Je choisis UNE Thématique (420€)conseillé trois maximum

Jazz'Muse1 : David Prez - Hard-Bop (avancés), 8-14 juillet 2023Jazz'Muse1 : Be-Bop (intermédiaires) - Ismaël Boerner, 8-14 juillet 2023Jazz'Muse 2 : Pop Song - David Patrois, 9-15 juillet 2023 ANNULE - Jazz'Muse 3 : Funk/Chanson Française - Félix Sabal-Lecco, 9-16 juillet 2023Jazz'Muse 4 : Jazz Actuel - Antoine Brochot, 10-16 juillet 2023

Thématique supplémentaire(+ 70 € par atelier thématique. Il est conseillé de ne pas dépasser 3 ateliers thématiques)

Jazz'Muse 1Jazz'Muse 2ANNULE - Jazz'Muse 3Jazz'Muse 4

Je souhaite participer aux séances de yoga Iyengar le matin

Oui

Avez-vous des soucis de santé particulier ?more details

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Restauration/Meals

Forfait journalier deux repas + collations : 24 €/jourRepas supplémentaire : 12 €

nombre de repas sachant que les stages commencent et finissent les jour J indiqués à 14h, sauf Jazz'Muse 3 dont les cours commencent le 10 juillet au matin, l'accueil se faisant le 9 juillet dès 18h.

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Hébergement/AccommodationsPlaces limitées chez l'habitant

Je souhaite dormir chez l’habitant : 5€ / jour avec petit-déjeuner Je souhaite obtenir des informations sur les gîtes et chambres d'hôtes environnantsJe m'organise par moi-même.

Nombre de nuitées

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Avez vous des attentes particulières ? / Do you have special expectancies or precisions ?more details

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Adhésion à l'association obligatoire

Individuelle 15€Famille 25€Déjà adhérent 2022-23

Réductions

Je suis enseignant à Val'Muse (50% de réduction)Je m’inscris avant le 20 mai et je bénéficie de 60€ de réduction.Je mets à disposition mon instrument (vibraphone ,batterie) et je bénéficie de 40€ de réduction/instrument.J’aimerais profiter de la caisse de solidarité en complément de mon apport de :

(15 € minimum)

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Je joins/I join

La totalité/The totalityLes arrhes de 200€ et paierai le complément à mon arrivée/The deposit of 200 € Autre (caisse de solidarité demandée)

Moyen de paiement / Payment method

chèque/By checkvirement/or by transfer (justificatif/proof)

Validation

Je reconnais avoir pris connaissance des modalités de stage/I acknowledge having read the terms of the internship

Remboursement de la totalité jusqu’au 15 juin, au-delà les arrhes (200€) seront conservées.

Bons loisirs-jeunes et chèques-vacances acceptés.

Formulaire d'inscription à retourner avec un chèque ou justificatif de virement de 200€ ou de la totalité à l’ordre de Val’Muse

Banque : Crédit Agricole - IBAN : FR76 1780 6002 4274 6674 1600 033 - Code BIC AGRIFRPP878

Association VAL’MUSE - Maison de Pays - 01260 Champagne en Valromey

06 30 06 94 72 - jazzmuse.valmuse@gmail.com - www.val-muse.fr

Entire Repayment until June 15th. After this date, the deposit will be retained.

Accepted : Bons loisirs-jeunes et chèques-vacances

Registration form to be returned with a check or transfer of 200€ (down payment) or the totality payable to Val’Muse

Bank : Crédit Agricole - IBAN : FR76 1780 6002 4274 6674 1600 033 - Code BIC AGRIFRPP878

Association VAL’MUSE - Maison de Pays - 01260 Champagne en Valromey

06 30 06 94 72 - jazzmuse.valmuse@gmail.com - www.val-muse.fr

Pour m'assurer doublement de mon inscription j'envoie un simple mail à contact@val-muse.fr avec la mention inscription Jazz'Muse. Je recevrai un mail de confirmation dans les 72h

Droit à l'image/Right to the image

J'autorise Val Muse à utiliser les photographies et enregistrements qui seront réalisés dans le cadre des activités du stage / I authorize Val Muse to use the photographs and recordings that will be made as part of the internship activities.